外伤性胫骨平台骨折法医学评定100例分析（2015年15期）

来源： 　作者：　 时间：2015-12-02

【作者】 苏艳芬；
【机构】 北京法源司法科学证据鉴定中心；
【摘要】 目的 综述近年来在外伤性胫骨平台骨折的法医学评定情况及其操作要点方面所取得的研究进展以及研究成果。方法 查询与分析近年来有关外伤性胫骨平台骨折的法医学评定情况及其操作要点方面对应的学术研究成果以及期刊文献资料。对有关问题进行全面归纳与总结。结果 外伤性胫骨平台骨折致伤原因多为交通车祸伤,部分患者为高空坠落伤,患者骨折表现以粉碎性骨折为主。临床可采取治疗方案包括保守治疗、手术治疗(切开复位内固定)两类。根据不同的治疗方案以及患者具体情况,法医学评定结果会有所不同。结论 为了得到外伤性胫骨平台骨折法医学最佳鉴定结果,鉴定人除了需要对受伤人员的膝关节功能活动情况进行评估以外,还需要了解手上的严重程度、治疗方法、以及愈合情况,把握伤残评定的基本原则与要求,力求作出公正、公平、且客观的评定结果。
【关键词】 法医学； 胫骨平台骨折； 外伤； 评定；
【正   文】摘自延边医学杂志2015年15期，本网整理发布.

0　引言　　
外伤性胫骨平台骨折是指因外部作用力影响而产生的胫骨平台骨折征象。已有统计资料中显示，外伤是导致胫骨平台骨折的最主要因素，其损伤的骨折类型，严重程度，以及治疗情况均会在一定程度上对法医临床鉴定的结果产生影响[1] 。目前，临床医学范畴中已经围绕外伤性胫骨平台骨折展开了大量的研究，但由于致病原因方面有一定的差异，因此临床预后也是有所不同的[2] 。为分析探讨外伤性胫骨平台骨折的法医学评定情况及其操作要点，本文将近年来在此方面的研究资料与成果总结并综述如下：
1　外伤性胫骨平台骨折　　
膝关节位于股骨下端与胫骨上段间，与股骨下端所接触面为胫骨平台。从人体解剖学的角度上来说，膝关节是膝最重要的负荷结构之一。一旦胫骨平台发生骨折，则会导致平台内外部受力严重失衡，导致患者出现骨关节炎等在内的一系列病变。对于外伤性胫骨平台骨折而言，本病致病原因为外伤，包括高空坠落伤以及交通车祸伤等[3] 。其中，高空坠落状态下患者多以足部着地，然后沿侧向倒下，因此作用力的传导自足部沿胫骨向上，在高空坠落过程当中所产生的加速度作用力使体重自重力向下传导，共同作用于膝部。与此同时，在坠落过程中人体向侧方倒地会产生一定的扭转作用力，最终使胫骨平台出现内翻 / 外翻的症状[4] ；而对于交通车祸状态下的患者而言，当其直接作用于膝关节内外侧时，导致膝关节出现内翻 / 外翻表现，对患者胫骨平台造成损伤，也可能导致韧带组织受损。
2　外伤性胫骨平台骨折治疗方法　　
对于已经确诊为胫骨平台骨折的患者而言，临床治疗干预的主要目的是获得活动正常、对合关系良好并且稳定的膝关节，减少创伤性关节炎的发生率。在当前临床技术条件下，针对胫骨平台骨折患者可采取的治疗方案众多，评定治疗方案的主要指标包括：①关节面解剖复位情况；②坚强固定情况；③下肢力线恢复情况；④早期不负重功能锻炼情况。　　
特别对高能量复杂的胫骨平台骨折手术切开复位内固定是当前公认的经典治疗方案。手术要探查并处理关节内的其他损伤，在手术显露骨折复位的过程中必须切开关节囊和冠状韧带，掀起半月板才能很好的暴露关节面，这势必加重关节内结构的损伤，临床医生的经验技术水平、骨折的严重程度、复位不理想、康复锻炼复位丢失畸形愈合决定着医疗效果。外科手术治疗仅是解剖形态的复位，关节软骨细胞和胶原基质不可逆是创伤性关节炎的基础，而关节面的不平整撞击磨损、关节不稳定运动轨迹的改变是导致创伤性关节炎的直接原因。胫骨平台粉碎性骨折即是手术以后仍需要长期制动、康复治疗。遵循循序渐进的原则，在手术后 3 个月时间内必须对患者负重进行限制，以 10.0kg 负重为极限。术后 6个月可进行 Χ 线片复查，当影像学复查结果显示患者胫骨平台骨折部位呈牢固骨性愈合时， 方能够进行负重行走锻炼，通过对负重时间的科学把握，避免出出现塌陷畸形的问题。

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