来源： 作者： 时间：2021-03-29
摘要：县级公立医院的改革在我国医疗体制改革中一直占领着重要阵地，传统医院运行环境正在逐渐改变，医院的硬、软件实力大大增强，固定资产的规模迅速扩张，原传统的固定资产管理模式的缺陷正在逐渐暴露，为确保县级公立医院持续稳步健康发展，就需要对当前的固定资产管理模式进行改革和创新，这样才能推动固定资产管理水平的提升，才能在当前医改的大环境下促进县级公立医院实现更稳健的发展。本文首先对公立医院固定资产管理的背景进行了阐述，然后对存在的问题进行了剖析，最后针对性的提出了几条解决对策，以期为有关管理人员提供参考。
关键词：县级公立医院,固定资产,问题,对策
一、县级公立医院固定资产管理的背景
随着医疗体制改革政策的持续推进，医联体运行模式正在尝试运行，市级医院的人员、医疗技术等通过远程会诊等形式逐步向县级医院下沉，分级诊疗逐步实现，县级公立医院必须积极打造重点专科，加强梯队人才和精英人才的培养，不断开展新技术新项目，并进一步提高医疗服务水平及医院软、硬件建设才能应对当前的新形势和区域内合作医疗患者大病不出县的要求。而严格的控费政策即全国公立医院医疗费用平均增长幅度控制在10%以下，大大限制了县级公立医院医疗业务收入增长的空间。因此只有加强医院内部成本控制，才能实现稳定可持续发展。然而随着医院的快速发展，固定资产的规模也在不断增长，固定资产管理是医院内部管理的重要组成部分，因此加强固定资产的管理就成为了医院控制成本的关键点。原传统的固定资产管理模式已不能适应当今的新形势，在当前新形势下，固定资产规模大幅增长，只有不断提高固定资产使用效率，使固定资产管理向规范化、精细化发展，才能降低医院成本，提升县级公立医院竞争力。
二、县级公立医院固定资产管理存在的问题
（一）固定资产管理制度不健全。固定资产管理制度主要分为三大块：购置、使用、处置。然而，很多县级公立医院没有建立完善的固定资产管理制度。科室申请购置固定资产时，不进行充分的论证，医疗设备购置回来后利用率低，有的设备购置回来甚至不知道对应的收费项目，科室无专人负责提供设备资料等去医保局申请收费项目，或者对接后医保局不批准，导致设备购置回来后使用效率低下，甚至长期闲置。部分科室使用固定资产时不经过培训，不注重维护和保养，导致设备购置后维修成本过高，未达到规定使用年限就报废了。处置固定资产时不履行规范手续，直接告知管理科室设备不能使用了，搬到库房堆积起来，不到财务科履行报废手续销账，导致盘点时账实不符。
（二）管理机构设置不规范，管理职责不明确。在县级公立医院中，基本分工为：总账由财务科管理，医疗设备的明细账由设备科管理，房屋建筑物及家用电器等总务设备明细账由总务科管理，电脑打印机等信息设备的明细账由信息科负责，设备的日常使用和保管由各使用科室负责。但在固定资产日常管理过程中，各部门在设备的采购、使用、报废处置等方面还存在数据统计口径不一致、沟通不畅、管理职责分工不明确，落实不到位的现象。在大部分县级医院中，固定资产二级管理人员一般都不是专业人员，素质业务水平相对低下，认为固定资产管理都是财务科的事，他们的职责仅仅是办理出入库，一涉及固定资产管理的相关事宜时总是推诿扯皮，曲解了固定资产管理制度。
（三）管理者对固定资产管理的重要性认识不足，资产使用人员责任心不强。部分县级公立医院的管理层对固定资产管理的重要性认识不足，认为投资人力物力到固定资产管理上，性价比不高，比不上投资到新技术、新项目上，更能明显地增加效益。设备购入后，部分资产使用人员的责任心不强，使用人员未经过规范化的操作培训，或者只经过简单培训，在使用过程中，操作不规范，导致资产易损坏，维修费用逐年增长。
（四）固定资产账账不符、账实不符。有些县级医院固定资产入出库在 HIS 系统，卡片增加等账务处理在另一个系统，则在新增卡片时需按照出库清单手工录入资产的名称、规格、型号、原值等信息，不仅增加工作量，还容易导致名称金额等录入错误。固定资产总账和明细账核算口径不一致，总账会计以付款作为新增固定资产的依据，固定资产会计为核算科室成本，方便将固定资产折旧归集到使用科室，则以出库作为新增固定资产卡片的依据，造成总账和明细账账账不符。有些设备购进后，没有及时的报账，常常有“货到单未到”的现象发生，很多固定资产已经使用了很长时间都未入账，因供货商未及时开具发票或资质不齐全等原因，医院未履行付款义务，直到供应商补齐资料履行报账支付货款手续后，财务部门才依据发票开具信息进行账务处理，从而导致固定资产入账不及时，折旧不准确，使财务报表严重失真，造成账实不符。在县级公立医院，固定资产明细账由一个人负责，总账由另外的人负责，在更新固定资产信息时相互之间不核对，导致同样的问题出现两种答案，比如总账会计在做决算时，会填房屋建筑物的总面积，这些基础数据都是总务科提供的。同样的，固定资产会计每年也会在国有资产管理系统中填列每个房屋面积，虽然这些数据也是总务科提供的，但是总账会计和固定资产明细账会计在对房屋的分类和理解上不一致，导致最后合计的面积总数也不一致。除此之外，县级公立医院总账会计和固定资产明细账会计在信息共享方面不及时，固定资产明细账会计拿到国资局的报废固定资产批复后，就立马在财务软件中将该批资产报废下账，但是总账会计却没有得到批复，未及时做固定资产减少，导致总账和明细账不相符。
三、县级公立医院固定资产管理的对策
（一）建立健全固定资产管理制度。建立健全固定资产从购置、验收到使用、保管、维修、转移再到盘点清查处置等全过程的管理制度。对设备申报购置前先进行可行性分析，采取多种分析方法对拟购置固定资产进行成本效益分析，并将经济效益、社会效益、安装配套条件、技术可行性作为分析重点，确定有充分的资料依据证明该项设备确实适合科室开展新技术新项目等医疗诊治所需，才能上报并逐级审批后购买。购置后要严格预算绩效管理，做到“花钱必有效，无效必问责”。
（二）建立完善的固定资产管理组织，明确管理职责范围。建立健全固定资产管理组织架构，形成固定资产管理委员会、资产管理办公室和归口管理职能科室、使用科室三级固定资产管理架构。固定资产管理委员会是一级机构，负责制度的制定，进行资产购置、调配、处置等重要管理决策，由院长、分管院领导和归口管理职能科室科长组成，是领导和决策机构；资产管理办公室和归口管理科室负责拟定相关购置、使用、转移、报废等管理制度，处理资产日常事物、牵头组织资产购置可行性论证、清查盘点等工作，是二级机构，资产管理办公室设在财务科，是日常管理机构，资产的验收安装、入出库办理、维护维修、档案管理等日常工作由归口管理职能科室负责；资产使用科室是三级机构，各使用科室设置资产专管员，负责本科室资产台账的建立及资产申领、维修维护、转移、盘点等日常业务活动。资产台账建立必须明细化，除基本信息外还应详细记录维修保养的时间和金额等。
（三）提高管理人员业务素质，开展固定资产管理知识全员培训。好的管理制度需要优秀的管理人员来执行落实，固定资产是否能保值和增值取决于科室固定资产管理人员的专业业务素质，优秀的管理执行者是防止国有资产流失的有力保障。因此，提高管理人员业务素质，开展固定资产管理知识全员培训势在必行。首先，在院内开展一次从上到下即从院长书记到临床科室科员的固定资产知识培训。提高思想认识，营造出从上到下重视固定资产管理的氛围。其次，对科室现有固定资产专管员进行业务知识及操作技能定期培训，以达到提高日常监督管理能力，提高资产使用效率，确保固定资产保值增值。再次，对操作人员实行岗前培训，特别是购置大型精密的专业医疗设备时要对操作人员实行岗前规范化培训，要求操作人员严格按照操作流程进行，避免由于操作不当引起设备损坏，消除安全隐患，降低维修成本，确保设备安全正常运作。
（四）融合会计核算和资产管理。加强会计信息化建设，运用先进技术、设备处理会计业务，引进全套 ERP，从资产购置到处置均在一个系统完成，保证资产信息一致。以固定资产购置为例：资产购入后，在 ERP 系统中完整填列固定资产名称、规格型号、价值、供应商、生产厂家、付款情况等，固定资产会计每月从系统中导出已收货的固定资产清单，请各使用科室签字确认是否已正常使用，如是，则在系统中完善使用年限、折旧方法等，开始计提折旧，并自动生成凭证。总账月末只需点击结账，则自动提取明细账的数据，保证总账和明细账核算数据一致。若无条件购买全套 ERP，则可通过下列方法解决：统一核算口径，总账和明细账会计可均以每月入库作为新增固定资产的依据，未付款之前，总账会计可做挂账处理。除批量采购等特殊情况，固定资产入库后均会出库，特殊情况会有少量库存，固定资产会计可以每月出库和在库来归集科室成本，在库固定资产折旧成本可暂归总务科 - 库房，待以后出库到各科室，再做转移处理，保证账账相符。落实固定资产盘点制度，进行定期或不定期盘点。半年进行一次抽盘，抽盘的专业医疗设备、总务设备、信息设备的数量比例和金额至少达到 30%，一年进行一次全盘，对盘盈和盘亏的固定资产进行原因分析并形成盘点报告提交管理层批复并及时进行账务处理，保证账实相符。加强内部沟通，做到资源及时共享，定期核对账务，保证账账相符。
四、结束语
在医疗体制改革的新形势下，县级公立医院应根据单位实际情况，建立健全固定资产管理组织架构并完善固定资产管理相关制度、提高管理人员业务素质，加强内部沟通，及时共享信息，持续提升固定资产管理能力，避免国有资产流失，实现固定资产保值增值，从而提高医院的经济效益、社会效益，增强医院的核心竞争力，为医院实现持续、稳定、健康发展提供强有力的保障。
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摘自《中国乡镇企业会计》杂志！
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